COVID-19 වසංගතය අතරතුර වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වීම හඳුනා ගැනීමට ඇති ප්‍රතිරෝධය සඳහා වූ ඓතිහාසික හේතු මොනවාද?

SARS-CoV-2 ප්‍රධාන වශයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන්නේ ජල බිඳිති හෝ aerosol මගින්ද යන ප්‍රශ්නය බෙහෙවින් මතභේදයට තුඩු දී ඇත. වෙනත් රෝග පිළිබඳ සම්ප්‍රේෂණ පර්යේෂණ පිළිබඳ ඓතිහාසික විශ්ලේෂණයක් තුළින් මෙම මතභේදය පැහැදිලි කිරීමට අපි උත්සාහ කළෙමු. මානව ඉතිහාසයේ බොහෝ දුරට, ප්‍රමුඛතම ආදර්ශය වූයේ බොහෝ රෝග වාතය මගින් ගෙන යන බවයි, බොහෝ විට දිගු දුරක් සහ ෆැන්ටාස්මාගෝරික් ආකාරයෙන්. මෙම miasmatic සුසමාදර්ශය 19 වන ශතවර්ෂයේ මැද සිට අග භාගයේදී විෂබීජ න්‍යායේ නැගීමත් සමඟ අභියෝගයට ලක් වූ අතර කොලරාව, ප්‍රසව උණ සහ මැලේරියාව වැනි රෝග ඇත්ත වශයෙන්ම වෙනත් ආකාරවලින් සම්ප්‍රේෂණය වන බව සොයා ගන්නා ලදී. ස්පර්ශ/බිංදු ආසාදනයේ වැදගත්කම සහ මියැස්මා න්‍යායේ ඉතිරි බලපෑමෙන් ඔහු මුහුණ දුන් ප්‍රතිරෝධය පිළිබඳ ඔහුගේ අදහස් වලින් පෙලඹී, ප්‍රසිද්ධ මහජන සෞඛ්‍ය නිලධාරියෙකු වන චාල්ස් චැපින් 1910 දී සාර්ථක සුසමාදර්ශී වෙනසක් ආරම්භ කිරීමට උදව් කළ අතර, එය වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වීමට ඉඩ ඇති බව නොසැලකේ. මෙම නව සුසමාදර්ශය ප්‍රමුඛ විය. කෙසේ වෙතත්, aerosols පිළිබඳ අවබෝධය නොමැතිකම සම්ප්රේෂණ මාර්ග පිළිබඳ පර්යේෂණ සාක්ෂි අර්ථකථනය කිරීමේදී ක්රමානුකූල දෝෂ ඇති විය. ඊළඟ දශක පහ තුළ, 1962 දී ක්ෂය රෝගය වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන තෙක් (බිංදු මගින් සම්ප්‍රේෂණය වේ යැයි වැරදියට සිතන ලද) ප්‍රදර්ශනයක් දක්වා, සියලු ප්‍රධාන ශ්වසන රෝග සඳහා වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය නොසැලකිය හැකි හෝ සුළු වැදගත්කමක් ලෙස සලකනු ලැබීය. ස්පර්ශ/බිංදු ආදර්ශය පැවතුනි. ප්‍රමුඛ වන අතර, COVID-19 ට පෙර වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග ලෙස පුළුල් ලෙස පිළිගනු ලැබුවේ රෝග කිහිපයක් පමණි: එකම කාමරයේ නොසිටි පුද්ගලයින්ට පැහැදිලිව සම්ප්‍රේෂණය වූ ඒවා. COVID-19 වසංගතයෙන් ආභාෂය ලැබූ අන්තර් විනය පර්යේෂණ කඩිනම් කිරීම පෙන්නුම් කර ඇත්තේ වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය මෙම රෝගය සඳහා ප්‍රධාන සම්ප්‍රේෂණ ක්‍රමයක් වන අතර බොහෝ ශ්වසන බෝවන රෝග සඳහා වැදගත් විය හැකි බවයි.

ප්‍රායෝගික ඇඟවුම්

20 වන සියවසේ මුල් භාගයේ සිට, COVID-19 වසංගතය තුළ විශේෂයෙන් හානිකර වූ වාතය හරහා රෝග සම්ප්‍රේෂණය වන බව පිළිගැනීමට ප්‍රතිරෝධයක් ඇත. මෙම ප්‍රතිරෝධය සඳහා ප්‍රධාන හේතුවක් වන්නේ රෝග සම්ප්‍රේෂණය පිළිබඳ විද්‍යාත්මක අවබෝධයේ ඉතිහාසය තුළ ය: මානව ඉතිහාසයේ බොහෝ කාලය තුළ වාතය හරහා සම්ප්‍රේෂණය ප්‍රමුඛ යැයි සිතූ නමුත් 20 වන සියවසේ මුල් භාගයේදී පෙන්ඩලය බොහෝ දුරට පැද්දුණි. දශක ගණනාවක් තිස්සේ කිසිදු වැදගත් රෝගයක් වාතයෙන් බෝ නොවන බව සිතුවේ නැත. මෙම ඉතිහාසය සහ එහි මුල් බැසගත් තවමත් පවතින වැරදි පැහැදිළි කර ගැනීමෙන් අනාගතයේදී මෙම ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රගතියට පහසුකම් සැලසීමට අපි බලාපොරොත්තු වෙමු.

COVID-19 වසංගතය SARS-CoV-2 වෛරසය සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ ක්‍රම පිළිබඳව දැඩි විවාදයක් ඇති කළේය, ප්‍රධාන වශයෙන් ක්‍රම තුනක් ඇතුළත් වේ: පළමුව, ඇස්, නාස්පුඩු හෝ මුඛය මත “ඉසින” ජල බිඳිතිවල බලපෑම, එසේ නොමැතිනම් බිම වැටේ. ආසාදිත පුද්ගලයාට සමීපව. දෙවනුව, ස්පර්ශයෙන්, එක්කෝ ආසාදිත පුද්ගලයෙකු සමඟ සෘජුව සම්බන්ධ වීමෙන් හෝ වක්‍රව දූෂිත මතුපිටක් ("fomite") සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් පසුව ඇස්, නාසය හෝ මුඛයේ අභ්‍යන්තරය ස්පර්ශ කිරීමෙන් ස්වයං එන්නත් කිරීම. තෙවනුව, aerosols ආශ්වාස කරන විට, සමහර ඒවා පැය ගණනාවක් වාතය තුළ අත්හිටුවිය හැක ("වාත සම්ප්රේෂණය").1,2

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) ඇතුළු මහජන සෞඛ්‍ය සංවිධාන මුලින් ප්‍රකාශ කළේ ආසාදිත පුද්ගලයාට සමීපව බිමට වැටෙන විශාල ජල බිඳිති මෙන්ම දූෂිත මතුපිට ස්පර්ශ කිරීමෙන් වෛරසය සම්ප්‍රේෂණය වන බවයි. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය 2020 මාර්තු 28 වන දින SARS-CoV-2 වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය නොවන බව (ඉතා නිශ්චිත “එරොසෝල් ජනනය කරන වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි” හැර) සහ වෙනත් ආකාරයකින් පැවසීම “වැරදි තොරතුරු” බව අවධාරණය කළේය.3මෙම උපදෙස වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වීම සැලකිය යුතු දායකත්වයක් විය හැකි බව ප්‍රකාශ කළ බොහෝ විද්‍යාඥයින්ගේ උපදෙස් සමඟ ගැටුණි. උදා. Ref.4-9කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, WHO මෙම ස්ථාවරය ක්‍රමයෙන් මෘදු කළේය: පළමුව, වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකි නමුත් එය කළ නොහැකි බව පිළිගනිමින්;10පසුව, පැහැදිලි කිරීමකින් තොරව, වෛරසය පැතිරීම පාලනය කිරීම සඳහා 2020 නොවැම්බර් මාසයේදී වාතාශ්රය භූමිකාව ප්රවර්ධනය කිරීම (එය වාතයේ ඇති රෝග කාරක පාලනය කිරීම සඳහා පමණක් ප්රයෝජනවත් වේ);112021 අප්‍රේල් 30 වන දින ප්‍රකාශ කරමින්, aerosols හරහා SARS-CoV-2 සම්ප්‍රේෂණය කිරීම වැදගත් වේ ("ගුවන්" යන වචනය භාවිතා නොකරන අතරතුර).12ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ ඉහළ පෙළේ නිලධාරියෙක් එම කාලය තුළ පුවත්පත් සම්මුඛ සාකච්ඡාවකදී “අපි වාතාශ්‍රය ප්‍රවර්ධනය කිරීමට හේතුව මෙම වෛරසය වාතයෙන් බෝ විය හැකි” බව පිළිගත් නමුත් ඔවුන් “ගුවන්” යන වචනය භාවිතා කිරීමෙන් වැළකී සිටි බව ද ප්‍රකාශ කළහ.13අවසාන වශයෙන් 2021 දෙසැම්බරයේදී, WHO විසින් කෙටි හා දිගු දුර ගුවන් සම්ප්‍රේෂණය වැදගත් බව පැහැදිලිව ප්‍රකාශ කිරීම සඳහා එහි වෙබ් අඩවියේ එක් පිටුවක් යාවත්කාලීන කරන ලද අතර “aerosol සම්ප්‍රේෂණය” සහ “ගුවන් සම්ප්‍රේෂණය” යනු සමාන පද බව ද පැහැදිලි කරයි.14කෙසේ වෙතත්, එම වෙබ් පිටුව හැරුණු විට, වෛරසය “වාතය” ලෙස විස්තර කිරීම 2022 මාර්තු වන විට මහජන ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ සන්නිවේදනයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ නොපවතී.

එක්සත් ජනපදයේ රෝග පාලනය සහ වැළැක්වීමේ මධ්‍යස්ථාන (CDC) සමාන්තර මාර්ගයක් අනුගමනය කළේය: පළමුව, ජල බිඳිති සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ වැදගත්කම ප්‍රකාශ කිරීම; පසුව, 2020 සැප්තැම්බර් මාසයේදී, දින තුනකට පසුව ඉවත් කරන ලද ගුවන් සම්ප්‍රේෂණය පිළිගැනීමක් කෙටියෙන් එහි වෙබ් අඩවියේ පළ කිරීම;15අවසාන වශයෙන්, 2021 මැයි 7 වන දින, සම්ප්‍රේෂණය සඳහා aerosol ආශ්වාස කිරීම වැදගත් බව පිළිගනිමින්.16කෙසේ වෙතත්, CDC විසින් "ශ්වසන බිංදු" යන යෙදුම නිතර භාවිතා කරන ලදී, සාමාන්යයෙන් ඉක්මනින් බිමට වැටෙන විශාල ජල බිඳිති සමඟ සම්බන්ධ වේ.17aerosols වෙත යොමු කිරීමට,18සැලකිය යුතු ව්යාකූලත්වයක් ඇති කිරීම.19කිසිදු සංවිධානයක් පුවත්පත් සාකච්ඡා හෝ ප්‍රධාන සන්නිවේදන ව්‍යාපාරවල වෙනස්කම් ඉස්මතු කළේ නැත.20සංවිධාන දෙකම විසින් මෙම සීමිත ප්‍රවේශයන් සිදු කරන විට, වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය සඳහා සාක්ෂි එකතු වී තිබූ අතර, බොහෝ විද්‍යාඥයන් සහ වෛද්‍යවරුන් ප්‍රකාශ කළේ වාතය හරහා සම්ප්‍රේෂණය විය හැකි සම්ප්‍රේෂණ ක්‍රමයක් පමණක් නොව, බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති බවයි.ප්රමුඛ වේමාදිලිය.212021 අගෝස්තු මාසයේදී CDC ප්‍රකාශ කළේ ඩෙල්ටා SARS-CoV-2 ප්‍රභේදයේ සම්ප්‍රේෂණය අතිශයින් සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකි වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන වෛරසයක් වන චිකන්පොක්ස් වෙත ළඟා වූ බවයි.222021 අගභාගයේදී මතු වූ omicron ප්‍රභේදය ඉහළ ප්‍රජනන සංඛ්‍යාවක් සහ කෙටි අනුක්‍රමික පරතරයක් ප්‍රදර්ශනය කරමින් කැපී පෙනෙන ලෙස වේගයෙන් පැතිරෙන වෛරසයක් ලෙස පෙනී ගියේය.23

ප්‍රධාන මහජන සෞඛ්‍ය සංවිධාන විසින් SARS-CoV-2 වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ සාක්ෂි ඉතා මන්දගාමී හා අහඹු ලෙස පිළිගැනීම වසංගතය උප ප්‍රශස්ත ලෙස පාලනය කිරීමට දායක වූ අතර, aerosol සම්ප්‍රේෂණයට එරෙහි ආරක්ෂණ පියවරවල ප්‍රතිලාභ හොඳින් තහවුරු වෙමින් පවතී.24-26මෙම සාක්ෂි ඉක්මනින් පිළිගැනීමෙන් ගෘහස්ථ හා එළිමහනේ කැපී පෙනෙන නීති රීති, එළිමහන් ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කිරීම, වෙස් මුහුණු සඳහා කලින් නිර්දේශ කිරීම, වඩා හොඳ වෙස් මුහුණු සවි කිරීම සහ පෙරහන කෙරෙහි වැඩි වැඩියෙන් අවධාරණය කිරීම මෙන්ම ගෘහස්ථව වෙස්මුහුණු පැළඳීම සඳහා නීති රීති දිරිමත් කරනු ඇත. සමාජ දුරස්ථභාවය, වාතාශ්රය සහ පෙරීම පවත්වා ගත හැකිය. කලින් පිළිගැනීම මෙම ක්‍රියාමාර්ග කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කිරීමට ඉඩ සලසනු ඇති අතර, මතුපිට විෂබීජ නාශක සහ පාර්ශ්වීය ප්ලෙක්සිග්ලාස් බාධක වැනි පියවර සඳහා වැය කරන අධික කාලය සහ මුදල් අඩු කිරීම, ඒවා වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය සඳහා තරමක් අකාර්යක්ෂම වන අතර, දෙවැන්න නම්, ප්‍රතිපලදායක විය හැකිය.29,30

මෙම සංවිධාන මෙතරම් මන්දගාමී වූයේ ඇයි, සහ වෙනස් කිරීමට මෙතරම් ප්‍රතිරෝධයක් තිබුණේ ඇයි? පෙර ලිපියක් සමාජ විද්‍යාත්මක දෘෂ්ටිකෝණයකින් විද්‍යාත්මක ප්‍රාග්ධනය (පරිපුද්ගල අවශ්‍යතා) පිළිබඳ ප්‍රශ්නය සලකා බලන ලදී.31සෞඛ්‍ය සේවකයින් සඳහා වඩා හොඳ පුද්ගලික ආරක්ෂක උපකරණ (PPE) වැනි වාතය හරහා සම්ප්‍රේෂණය පාලනය කිරීමට අවශ්‍ය පියවර හා සම්බන්ධ වියදම් වළක්වා ගැනීම32සහ වැඩි දියුණු කරන ලද වාතාශ්රය33භූමිකාවක් රඟපාන්නට ඇත. තවත් සමහරු N95 ශ්වසන යන්ත්‍ර ආශ්‍රිත උපද්‍රව පිළිබඳ සංජානනයේ ප්‍රමාදය පැහැදිලි කර ඇත32කෙසේ වෙතත්, මතභේදයට ලක්ව ඇත34හෝ වසංගතයේ මුල් භාගයේ හිඟයකට තුඩු දෙන හදිසි තොගවල දුර්වල කළමනාකරණය හේතුවෙන්. උදා. Ref.35

එම ප්‍රකාශන මගින් ඉදිරිපත් නොකළ, නමුත් ඒවායේ සොයාගැනීම්වලට සම්පූර්ණයෙන්ම අනුකූල වන අතිරේක පැහැදිලි කිරීමක් නම්, රෝග කාරක වාතයෙන් සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ අදහස සලකා බැලීමට හෝ අනුගමනය කිරීමට ඇති දෙගිඩියාව, අර්ධ වශයෙන්, සියවසකට පෙර හඳුන්වා දුන් සංකල්පීය දෝෂයක් නිසා බව ය. සහ මහජන සෞඛ්‍ය සහ ආසාදන වැලැක්වීමේ ක්ෂේත්‍රවල මුල් බැස ගත්හ: විශාල ජල බිඳිති මගින් ශ්වසන රෝග සම්ප්‍රේෂණය වන බවට ප්‍රවාදයක්, ඒ අනුව, ජල බිඳිති අවම කිරීමේ උත්සාහයන් ප්‍රමාණවත් වනු ඇත. ආයතන පාලනය කරන පුද්ගලයන්ට වෙනස් වීමට එරෙහි විය හැකි ආකාරය පිළිබඳ සමාජ විද්‍යාත්මක සහ ඥානවිද්‍යාත්මක න්‍යායන්ට අනුකූලව, විශේෂයෙන්ම එය තමන්ගේම තත්ත්වයට තර්ජනයක් වන බවක් පෙනෙන්නට තිබේ නම්, මෙම ආයතන සාක්ෂි හමුවේ පවා හැඩගැසීමට මැලිකමක් පෙන්නුම් කළේය. කණ්ඩායම් චින්තනය ක්‍රියාත්මක විය හැකි ආකාරය, විශේෂයෙන්ම මිනිසුන් පිටස්තර අභියෝගයක් හමුවේ ආරක්‍ෂාකාරී වන විට; පැරණි සුසමාදර්ශයේ ආරක්ෂකයින් විකල්ප න්‍යායකට පවතින සාක්ෂි වලින් වඩා හොඳ සහයෝගයක් ඇති බව පිළිගැනීමට විරුද්ධ වුවද, සුසමාදර්ශ මාරු හරහා විද්‍යාත්මක පරිණාමය සිදු වන්නේ කෙසේද?36-38මේ අනුව, මෙම දෝෂයේ අඛණ්ඩ පැවැත්ම අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, අපි එහි ඉතිහාසය සහ වාතයෙන් බෝවන රෝග සම්ප්‍රේෂණය වඩාත් පොදුවේ ගවේෂණය කිරීමට උත්සාහ කළ අතර, ජල බිඳිති න්‍යාය ප්‍රමුඛ වීමට තුඩු දුන් ප්‍රධාන ප්‍රවණතා ඉස්මතු කළෙමු.

https://www.safetyandqualitty.gov.au/sub-brand/covid-19-icon වෙතින් එන්න